Levothyroxin und Kaffee: zeitlicher Abstand bei der Einnahme

Levothyroxin (L-Thyroxin) ist das Standard-Substitutionspräparat bei Hypothyreose und gehört nach Verschreibungen zu den am häufigsten verordneten Arzneimitteln in der Schweiz und in Deutschland. Die Bioverfügbarkeit von oral aufgenommenem Levothyroxin liegt nach den Fachinformationen je nach Präparat und Bedingungen der Einnahme bei rund 60 bis 80 Prozent und ist empfindlich gegenüber gleichzeitig zugeführten Nahrungs- und Getränkebestandteilen.¹

Eine in der Praxis häufig gestellte Frage betrifft den Abstand zwischen der morgendlichen Levothyroxin-Einnahme und dem ersten Kaffee. Die folgende Darstellung referiert die Studienlage und die Aussagen der Fachinformationen zum Thema. Sie ersetzt keine ärztliche Beurteilung im Einzelfall; Indikation, Dosis-Steuerung und Anpassung der Substitution liegen bei den behandelnden Ärztinnen und Ärzten.

1. Studienlage zur Wechselwirkung Kaffee–Levothyroxin

Die zentrale Untersuchung zum Thema stammt von Benvenga und Mit- arbeitenden (2008) in der Zeitschrift Thyroid.² In drei Teilversuchen erhielten acht Patientinnen mit dauerhaft erhöhten TSH-Werten unter Levothyroxin sowie neun gesunde Probandinnen und Probanden jeweils zwei Tabletten zu 100 µg Levothyroxin in drei Bedingungen: gleich- zeitig mit Espresso, mit Wasser, und mit Wasser, gefolgt von einer Espresso-Einnahme nach 60 Minuten. Über vier Stunden wurde die T4-Serumkonzentration verfolgt. Gegenüber der Wasser-Bedingung war die Fläche unter der Kurve in der Kaffee-Bedingung in der Patientin- nen-Gruppe um rund 36 Prozent und in der Probanden-Gruppe um rund 27 Prozent kleiner. Der Zeitpunkt der maximalen Serum-T4-Erhöhung verschob sich unter Kaffee um 38 bis 43 Minuten nach hinten.

Die Autorengruppe diskutierte als wahrscheinlichsten Mechanismus eine Sequestrierung von Levothyroxin durch Kaffee-Bestandteile im Magen-Darm-Trakt, ergänzt durch eine Verzögerung der intestinalen Aufnahme. Die Studie ist klein, ihre Ergebnisse sind in nachfolgenden Übersichtsarbeiten als grundsätzlich konsistent mit klinischen Beobachtungen referiert worden.³

Eine kohärente Quantifizierung absoluter Bioverfügbarkeiten in einzelnen Bedingungen (zum Beispiel „55 Prozent unter Espresso", „70 Prozent nach 60 Minuten Abstand") liegt in der publizierten Literatur nicht vor und sollte in Wissensbeiträgen nicht als gesicherter Wert weitergegeben werden.

2. Hinweise der Fachinformationen

Die Fachinformationen verschiedener Levothyroxin-Präparate in Deutschland und der Schweiz formulieren die Einnahme-Empfehlung übereinstimmend:⁴

• Einnahme der gesamten Tagesdosis morgens nüchtern, unzerkaut, mit einem Glas Wasser, mindestens eine halbe Stunde vor dem Frühstück.
• Empfehlung eines Abstands zu Kaffee von etwa einer halben bis einer Stunde, weil Kaffee die intestinale Aufnahme von Levothyroxin reduzieren kann.
• Hinweis, dass Patientinnen und Patienten, die ihre Kaffeegewohnheit ändern, die Levothyroxin-Spiegel ärztlich kontrollieren lassen sollten, weil eine geänderte Aufnahmewirkung die effektiv resorbierte Wirkstoffmenge verändert.

Die genannten Mindestabstände sind Konsens-Empfehlungen der Zulassungsinhaberinnen auf Basis von Benvenga 2008 und Folge- publikationen, nicht von ihnen unabhängige Studien-Ergebnisse.

3. Andere intestinale Interaktionspartner

Die Übersichtsarbeit von Liwanpo und Hershman (2009) listet eine Reihe weiterer Stoffe und Bedingungen, die die intestinale Levothyroxin-Aufnahme verringern:³

• Calcium- und Eisenpräparate, sowie phosphatbindende und magen- säureregulierende Arzneimittel (Protonenpumpenhemmer, Sucralfat, Aluminium-haltige Antazida).
• Gallensäure-bindende Arzneimittel wie Colestyramin.
• Soja-Produkte, ballaststoffreiche Nahrung und Espresso.
• Malabsorptive Erkrankungen wie Zöliakie, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen sowie eine Helicobacter-pylori-Gastritis oder atrophische Gastritis.

Singh und Mitarbeitende (2000) zeigten in einer prospektiven Kohorte an 20 hypothyreoten Patientinnen und Patienten, dass eine gleichzeitige Einnahme von 1 200 mg elementarem Calcium aus Calciumcarbonat die mittleren TSH-Werte signifikant ansteigen liess (von 1,6 auf 2,7 mIU/l, p = 0,008).⁵ Die Studie bezieht sich auf Calciumcarbonat-Supplemente. Eine vergleichbare Studienlage zu Kuhmilch in Milchkaffee oder zu calcium-angereicherten Pflanzen- drinks ist limitiert; abgeleitet wird die Empfehlung, calciumreiche Lebensmittel und Supplemente erst nach der Aufnahme-Phase des Levothyroxin einzunehmen.

4. Studienlage zur Abend- gegenüber Morgeneinnahme

Bolk und Mitarbeitende (2010) untersuchten in einer doppelblinden, randomisierten Crossover-Studie an 90 substituierten Patientinnen und Patienten den Vergleich zwischen morgendlicher Einnahme und Einnahme am späten Abend.⁶ Unter Abend-Einnahme lagen die TSH-Werte im Mittel um 1,25 mIU/l niedriger (95 %-Konfidenzintervall 0,60 bis 1,89; p < 0,001) und die fT4-Werte leicht höher. Unterschiede in der Lebensqualität wurden nicht gefunden.

Rajput und Mitarbeitende (2011) berichteten an 152 nicht vorbehandelten Hypothyreose-Patientinnen und -Patienten über zwölf Wochen vergleichbare Anteile mit erreichter Euthyreose unter Morgen- und Abendeinnahme.⁷

Die Studien deuten darauf hin, dass eine Abendeinnahme bei einigen Patientinnen und Patienten zu vergleichbaren oder günstigeren TSH- Werten führt. Eine Umstellung des Einnahme-Zeitpunkts ist eine therapeutische Entscheidung und gehört in die Hand der behandelnden Ärztin oder des Arztes mit anschliessender TSH-Kontrolle nach sechs bis acht Wochen.

5. Praktische Einordnung

Die in der Studienlage und in den Fachinformationen wiederkehrenden Aussagen lassen sich auf zwei Punkte verdichten:

• Levothyroxin und Kaffee werden in derselben Stunde nicht zusammen eingenommen. Ein Abstand von mindestens einer halben bis einer Stunde zwischen Tabletten-Einnahme und Kaffee entspricht der Empfehlung der Fachinformationen.
• Calciumhaltige Nahrungsmittel und Supplemente werden in der Aufnahme-Phase des Levothyroxin gemieden; eine Abend- statt Morgen-Einnahme ist eine in der Literatur dokumentierte Alternative, setzt aber eine ärztliche Anweisung und eine TSH-Kontrolle voraus.

Welcher Einnahme-Zeitpunkt im Einzelfall sinnvoll ist und welche Begleitfaktoren (parallele Arzneimittel, Resorptionsstörungen, Schwangerschaft, Alter) berücksichtigt werden müssen, wird in der ärztlichen Mit-Betreuung geklärt.

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Dieser Artikel dient der allgemeinen wissenschaftlichen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung oder Diagnose. Bei Beschwerden, bestehenden Erkrankungen, Schwangerschaft, Stillzeit oder paralleler Medikamenteneinnahme ist eine ärztliche Abklärung erforderlich. Nahrungsergänzungsmittel können Neben- und Wechselwirkungen haben.

Quellenverzeichnis

1. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. 2012;22(12):1200-1235. DOI: 10.1089/thy.2012.0205.
2. Benvenga S, Bartolone L, Pappalardo MA, et al. Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid. 2008;18(3):293-301. DOI: 10.1089/thy.2007.0222. (n = 8 Patientinnen, n = 9 Probandinnen und Probanden.)
3. Liwanpo L, Hershman JM. Conditions and drugs interfering with thyroxine absorption. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009;23(6):781-792. DOI: 10.1016/j.beem.2009.06.006.
4. Sanofi-Aventis Deutschland GmbH. Fachinformation L-Thyroxin Henning®. Stand Juli 2025. Abrufbar über fachinfo.de; Abrufdatum 2026-05-22. Inhaltlich vergleichbar formuliert in den Fachinformationen weiterer in der Schweiz und in Deutschland zugelassener Levothyroxin-Präparate (Eltroxin, Euthyrox, Tirosint).
5. Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effect of calcium carbonate on the absorption of levothyroxine. JAMA. 2000;283(21):2822-2825. DOI: 10.1001/jama.283.21.2822. (Prospektive Kohorte, n = 20.)
6. Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JGP, Berghout A. Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial. Arch Intern Med. 2010;170(22):1996-2003. DOI: 10.1001/archinternmed.2010.436. (n = 90, doppelblinde Crossover-Studie.)
7. Rajput R, Chatterjee S, Rajput M. Can Levothyroxine Be Taken as Evening Dose? Comparative Evaluation of Morning versus Evening Dose of Levothyroxine in Treatment of Hypothyroidism. J Thyroid Res. 2011;2011:505239. DOI: 10.4061/2011/505239. (n = 152, randomisierte Vergleichs-Studie über 12 Wochen.)