Molte persone con tiroidite di Hashimoto conoscono il fenomeno: anche se assumono i loro farmaci regolarmente e i loro valori ematici sono stabili, ci sono fasi in cui i sintomi peggiorano improvvisamente. Queste fasi sono chiamate "recidiva di Hashimoto" o "flare-up". [1, 2]

In questo articolo scoprirete cosa succede esattamente durante una ricaduta, quali sono i fattori scatenanti noti e come affrontarli.

Cos'è una recidiva di Hashimoto?

Una recidiva di Hashimoto è una fase in cui l'autoimmunità contro la tiroide aumenta temporaneamente. Il sistema immunitario attacca più intensamente il tessuto tiroideo, il che porta a un peggioramento dei sintomi. [1, 2]

Cosa succede nel corpo durante una ricaduta?

Durante una recidiva avvengono diversi processi: [1, 2, 3]

1. Reazione immunitaria potenziata: le cellule T e gli anticorpi attaccano in modo più massiccio le cellule tiroidee.

2. Infiammazione: la tiroide si infiamma più intensamente, il che può portare a gonfiore e sensazione di pressione.

3. Rilascio ormonale: la distruzione delle cellule tiroidee rilascia gli ormoni immagazzinati.

4. Fluttuazioni ormonali: i livelli ormonali possono inizialmente aumentare (hashitossicosi) per poi diminuire.

Hashitossicosi: l'ipertiroidismo paradossale

Un fenomeno particolare nelle recidive di Hashimoto è la cosiddetta hashitossicosi. In questo caso, la distruzione del tessuto tiroideo rilascia improvvisamente grandi quantità di ormoni immagazzinati – anche se Hashimoto di solito porta a un ipotiroidismo. [2, 3]

Questo ipertiroidismo temporaneo può essere confuso, poiché i pazienti sperimentano improvvisamente sintomi opposti: tachicardia anziché polso lento, nervosismo anziché stanchezza, perdita di peso anziché aumento. Dopo alcuni giorni o settimane, la condizione si normalizza – spesso segue una fase di ipotiroidismo potenziato.

Quanto dura una ricaduta?

La durata di una recidiva di Hashimoto varia notevolmente: [1, 2]

• Ricadute lievi: da pochi giorni a 1-2 settimane

• Ricadute moderate: 2-4 settimane

• Ricadute gravi: da diverse settimane a mesi

La frequenza è anch'essa individuale – alcuni pazienti sperimentano diverse ricadute all'anno, altri solo raramente.

Fattori scatenanti comuni di una recidiva di Hashimoto

Le ricadute di solito non avvengono per caso – certi fattori possono innescarle o favorirle. I trigger sono individualmente diversi, ma ci sono schemi comuni: [1, 2, 4]

Stress – il fattore scatenante principale

Lo stress cronico o acuto è uno dei fattori scatenanti più comuni per le recidive di Hashimoto: [2, 4, 5]

• Stress emotivo (problemi relazionali, lutto, pressione lavorativa)

• Stress fisico (mancanza di sonno, sovrallenamento, lesioni)

• Stress ambientale (viaggi, cambio di fuso orario, trasloco)

• Stress acuti (esami, conflitti, preoccupazioni finanziarie)

Perché? Lo stress aumenta l'ormone dello stress cortisolo, che influenza la funzione immunitaria e può aumentare i processi infiammatori. Inoltre, il cortisolo ostacola la conversione di T4 in T3.

Infezioni

Le infezioni virali e batteriche possono attivare il sistema immunitario e scatenare le recidive: [1, 2]

• Raffreddore e influenza

• Infezioni gastrointestinali

• Infezioni del tratto urinario

• COVID-19

• Infezioni croniche (es. riattivazione di EBV)

Perché? Il sistema immunitario attivato può "esagerare" e attaccare più intensamente anche i tessuti propri del corpo, come la tiroide.

Cambiamenti ormonali

Le fasi di cambiamento ormonale sono tipici trigger di recidive, soprattutto nelle donne: [1, 6]

• Mestruazioni: la fase premestruale è spesso problematica

• Gravidanza: in particolare il primo trimestre e il postpartum

• Postpartum: alto rischio di recidive nei primi 6-12 mesi dopo il parto

• Perimenopausa/Menopausa: le fluttuazioni ormonali favoriscono le recidive

• Pubertà: la prima manifestazione spesso in questa fase

Fattori nutrizionali

L'alimentazione può scatenare o peggiorare le recidive in alcuni pazienti: [2, 4, 7]

• Glutine: un trigger comune nelle persone sensibili al glutine

• Eccesso di iodio: troppo iodio può peggiorare la Hashimoto

• Zucchero e alimenti industriali: possono promuovere l'infiammazione

• Prodotti lattiero-caseari: problematici in alcuni pazienti

• Soia: può influenzare la funzione tiroidea

Altri fattori scatenanti

Fattore scatenante	Spiegazione
Mancanza di sonno	Disturba la regolazione immunitaria e aumenta i marcatori infiammatori
Farmaci	Interferone, Litio, Amiodarone, mezzi di contrasto iodati
Inquinanti ambientali	Pesticidi, metalli pesanti, interferenti endocrini
Vaccinazioni	Raramente; l'attivazione immunitaria può scatenare recidive in alcuni soggetti
Operazioni/Lesioni	Stress fisico e attivazione immunitaria
Cambiamento climatico	Cambi di stagione, soprattutto autunno/inverno

 

Sintomi durante una recidiva di Hashimoto

I sintomi durante una recidiva possono variare a seconda della fase – e talvolta apparire persino contraddittori. [1, 2, 3]

Fase 1: Hashitossicosi (sintomi di ipertiroidismo)

Nella fase iniziale di una recidiva, a causa del rilascio ormonale, possono manifestarsi sintomi di ipertiroidismo:

• Tachicardia e palpitazioni

• Irrequietezza e nervosismo

• Disturbi del sonno

• Sudorazione e vampate di calore

• Tremore

• Diarrea (anziché stitichezza)

• Ansia e attacchi di panico

Fase 2: Sintomi di ipotiroidismo potenziati

Dopo il rilascio ormonale iniziale, spesso segue una fase di ipotiroidismo potenziato:

• Estrema stanchezza e spossatezza

• Maggiore nebbia mentale (Brain Fog)

• Umore depresso

• Maggiore sensibilità al freddo

• Maggiore ritenzione idrica

• Aumento della caduta dei capelli

• Dolori muscolari e articolari

Sintomi locali a livello della tiroide

Durante una recidiva, anche la tiroide stessa può causare disturbi:

• Sensazione di pressione o costrizione alla gola

• Leggero gonfiore visibile o palpabile

• Difficoltà a deglutire

• Raramente: sensibilità alla pressione (più tipico per tiroidite subacuta)

Importante: I sintomi possono variare ad ogni recidiva. Non tutti sperimentano tutte le fasi, e l'intensità varia.

Cosa fare in caso di recidiva di Hashimoto?

Se notate una recidiva, ci sono diverse misure che possono aiutare: [2, 4, 5]

Misure immediate

1. Riposo e recupero:

   • Riduci le attività e gli impegni

   • Concediti sonno extra

   • Cancella gli impegni non essenziali

2. Riduzione dello stress:

   • Esercizi di respirazione profonda

   • Meditazione o yoga

   • Passeggiate nella natura

3. Alimentazione antinfiammatoria:

   • Evita gli alimenti trigger noti

   • Mangia molte verdure e acidi grassi Omega-3

   • Evita zucchero e alimenti trasformati

Quando rivolgersi al medico?

Consultate il vostro medico se: [1, 2]

• I sintomi sono molto intensi o non diminuiscono

• Avete tachicardia forte (polso costantemente >100)

• Notate dolore al petto o difficoltà respiratorie

• La tiroide si gonfia notevolmente o fa male

• La ricaduta dura più di 2-3 settimane

Il medico può controllare i valori della tiroide e, se necessario, adeguare la dose del farmaco.

Adeguamento del farmaco durante una ricaduta

Importante: Non modificate mai la dose di Levotiroxina senza consultare il medico! [1]

• In caso di hashitossicosi: a volte è necessaria una riduzione temporanea della dose

• In caso di ipotiroidismo potenziato: eventualmente un aumento temporaneo della dose

• In caso di sintomi gravi: i betabloccanti possono aiutare a breve termine contro la tachicardia

Misure di supporto

Misura	Effetto
Selenio (200 µg/giorno)	Può ridurre l'infiammazione e abbassare gli anticorpi anti-TPO
Vitamina D	Sostiene la regolazione immunitaria; integrare in caso di carenza
Acidi grassi Omega-3	Hanno effetti antinfiammatori
Curcuma/Zenzero	Antinfiammatori naturali
Adattogeni	Ashwagandha, Rhodiola – possono aumentare la resistenza allo stress

 

Prevenire le riacutizzazioni di Hashimoto

Anche se le riacutizzazioni non sono sempre evitabili, è possibile ridurne significativamente il rischio attraverso varie misure: [2, 4, 5, 7]

Gestione dello stress

Dato che lo stress è il principale fattore scatenante, una gestione efficace dello stress è fondamentale:

• Routine di rilassamento quotidiana (10–20 minuti)

• Meditazione regolare o esercizi di mindfulness

• Imparare a porre limiti – esercitarsi a dire "no"

• Hobby e attività che procurano gioia

• Se necessario: supporto psicologico

Igiene del sonno

Un sonno sufficiente e riposante è essenziale:

• 7–9 ore di sonno per notte

• Orari di sonno regolari

• Niente schermi 1 ora prima di dormire

• Camera da letto fresca e buia

Ottimizzare l'alimentazione

Raccomandato:

• Dieta antinfiammatoria e ricca di nutrienti

• Molte verdure, grassi sani, proteine di alta qualità

• Alimenti ricchi di selenio (pesce, carne, uova)

• Acqua a sufficienza

Evitare:

• Trigger individuali (glutine, latte, soia – se si è sensibili)

• Consumo eccessivo di iodio

• Zucchero e alimenti altamente processati

• Alcol

Movimento – ma in modo corretto

Un'attività fisica moderata sostiene il sistema immunitario, l'eccessivo allenamento può scatenare le riacutizzazioni:

• Attività dolci: passeggiate, yoga, nuoto

• Allenamento della forza a intensità moderata

• Ascoltare il proprio corpo – fare una pausa in caso di stanchezza

• Evitare allenamenti intensivi e maratone

Tenere un diario dei fattori scatenanti

Un diario aiuta a riconoscere i modelli individuali:

• Documentare i sintomi e la loro intensità

• Annotare i fattori di stress

• Registrare alimentazione e sonno

• Tenere conto del ciclo mestruale

• Cercare correlazioni

Suggerimento: Con il tempo imparerete a conoscere i vostri trigger personali e potrete agire in modo mirato prima che si scateni una riacutizzazione.

Riepilogo

Una riacutizzazione di Hashimoto è una fase di aumentata attività autoimmune contro la tiroide. I fattori scatenanti comuni includono stress, infezioni, cambiamenti ormonali e specifici fattori alimentari. I sintomi possono paradossalmente assomigliare inizialmente a un ipertiroidismo (hashitossicosi), prima che seguano sintomi di ipotiroidismo più pronunciati.

Durante una riacutizzazione, riposo, riduzione dello stress e una dieta antinfiammatoria sono d'aiuto. In caso di sintomi gravi o persistenti, è consigliabile consultare un medico. A lungo termine, è possibile ridurre significativamente il rischio di riacutizzazioni attraverso una gestione mirata dello stress, una buona igiene del sonno, un'alimentazione adattata e un'attività fisica moderata.

Un diario dei fattori scatenanti aiuta a identificare i vostri trigger individuali – perché ogni persona con Hashimoto reagisce in modo diverso.

Nota: Questo articolo è a scopo informativo generale e non sostituisce il consiglio medico. In caso di grave riacutizzazione di Hashimoto, è necessario consultare il proprio medico.

Fonti

[1] Mincer DL, Jialal I. Hashimoto Thyroiditis. StatPearls [Internet]. 2024.

[2] Ralli M, et al. Hashimoto's thyroiditis: An update on pathogenic mechanisms. Autoimmun Rev. 2020.

[3] Fatourechi V. Subclinical thyroid disease. Mayo Clin Proc. 2001;76(4):413-6.

[4] Wentz I. Hashimoto's Thyroiditis: Lifestyle Interventions for Finding and Treating the Root Cause. 2017.

[5] Ranabir S, Reetu K. Stress and hormones. Indian J Endocrinol Metab. 2011;15(1):18-22.

[6] Alexander EK, et al. 2017 Guidelines of the ATA for Thyroid Disease During Pregnancy. Thyroid. 2017.

[7] Liontiris MI, Mazokopakis EE. A concise review of Hashimoto thyroiditis and the importance of selenium, vitamin D and gluten. Hell J Nucl Med. 2017.